一形势严峻：掌控流感更加无以了！流行性感冒（influenza，Flu）是流感病毒引发的一种急性呼吸道传染病。虽然绝大多数流感都具备自限性，归属于“多喝热水、自己就不会好”的类型。但对于老年人、幼儿、孕产妇和慢性基础疾病的患者来说，得一次流感有可能就不是“多喝热水”那么非常简单了。
对于这些人群，可能会所发肺炎，发展为重症流感，甚至因为流感不幸身亡[1，2]——流感病毒虽小，但流感不可小觑！Fig1.1一个世纪前的1918年“西班牙流感”历史上曾有过几次流感大风行，其中愈演愈烈于整整一个世纪之前1918年第一次世界大战末期的“西班牙流感”尤为知名。最初，由出征的美军带回西班牙，之后传播大了世界各地，共计产生了3波风行高峰，波及40%的人口，导致大约2500万～3000万人病故，是一战导致的丧生的两三倍，甚至由于兵力严重不足间接造成了一战的完结[3，4]。那么，现在有了流感疫苗、外用流感的药物和各种先进设备的医疗手段，我们是不是就不必害怕流感了呢？在最近公开发表在JAMA的一篇专访中，来自美国明尼苏达大学传染病研究和政策中心的MichaelT.Osterholm教授得出了驳斥的答案[5]。
他在专访中认为：“我们在流感面前比一个世纪之前更加薄弱了。”Fig1.2明尼苏达大学MichaelT.Osterholm教授事实否果真如此？让我们想到美国疾病防治和控制中心（CDC）近日得出的数据[6，7]。在过去的2017~18年流感季中，全美共计90万人因流感而住院并有8万人杀于流感，分别超越了2014~15年71万人住院和2012~13年5.6万人丧生的最低纪录，堪称是近年来流感最名副其实的一年。其中，有180名儿童杀于流感，超越了2012~2013年171例的记录。
180名儿童中80%没疫苗过流感疫苗。Fig1.3美国2014~18年流感丧生情况去年，6个月~17岁的儿童/青少年整体疫苗接种亲率从59%稍微减少到了57.9%，但6个月~4岁的幼儿疫苗接种亲率从70.0%上升到了67.8%。美国CDC流感部门的负责人DanielJernigan对于这一现象了回应了“十分、十分忧虑”[8，9]。
Fig1.4美国CDC流感部门的负责人DanielJernigan对于将要来临的流感风行季和经常出现上升的儿童/青少年疫苗接种亲率，美国儿科学不会（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）一如既往地公布了《2018~2019年儿童流感防治和掌控引荐》[10]。接下来，竟然我们想到这一引荐中都有哪些亮点！二美国引荐：八大要点记好了！在AAP近日公布的引荐中，开宗明义地得出了八条引荐重点：Fig2.1AAP《2018-19年儿童流感防治和掌控引荐》[10]1建议年龄6个月及以上、还包括儿童和青少年在内的每个人每年疫苗流感疫苗。2美国儿科学不会引荐用于三价或四价灭活流感疫苗（inactivatedinfluenzavaccine，IIV）作为儿童流感疫苗接种的首要自由选择。
因为，在过去的流感季，针对甲型流感（H1N1）的减毒活流感疫苗有效性较好，在将要来临的这个流感季节其效果也尚能不由此可知。3减毒活流感疫苗（liveattenuatedinfluenzavaccine）可限于于不拒绝接受流感疫苗接种（如拒绝接受疫苗IIV）以及年龄在2岁及以上、身体健康、没任何潜在的慢性疾病的儿童。42018~2019年三价流感疫苗组份为：A/Michigan/45/2015（H1N1）pdm09类似于株A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(H3N2)类似于株B/Colorado/06/2017（Victoria系）类似于株四价流感疫苗组份除了上述三个毒株之外，还减少了B/Phuket/3073/2013（Yamagata系）类似于株。
与上一年度比起，A（H3N2）亚型和B型Victoria系病毒替换了毒株。Fig2.2几种流感病毒亚型在全球的风行情况[4]5对鸡蛋有任何程度过敏的儿童都可以拒绝接受流感疫苗，除了疫苗之外，不必须任何额外的预防措施。6孕妇可以在分娩期间的任何时间疫苗流感疫苗（仅限于IIV），以维护自己并能通过胎传抗体维护婴儿；不应希望在分娩期间并未疫苗疫苗的产妇在出院前疫苗流感疫苗；母乳喂养期间疫苗流感疫苗对于母婴是安全性的。
7由于卫生保健人员常常照料有流感涉及并发症风险较高的个人，因此他们疫苗疫苗是防治流感，增加与卫生保健涉及流感病毒感染的关键一步。8儿科医生不应与儿童照料者联合决策，及时证实猜测患上流感的儿童，并及时开始抗病毒化疗，以减少患病率和死亡率。尽管在症状经常出现后48小时内对儿童展开化疗可以获得最佳结果，但在疾病相当严重或有较高并发症风险的儿童中，仍不应考虑到在多达48小时后的抗病毒化疗。
Fig2.3疑为/发病流感时用于抗病毒化疗的人群[10]在AAPNews的对流感涉及话题的报导中[11-13]，重复向家长特别强调了流感疫苗接种对于儿童的重要性，规劝家长：不要拿自己的孩子冒险！每年疫苗流感疫苗就能减少孩子患病的风险！无独有偶，中国近日某种程度发售了《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》[14]指导今年流感疫苗的疫苗工作。接下来，竟然我们想到中国指南都说道了些什么？三中国指南：十月底前慢种好！中国的疫苗接种指南相比美国的引荐“接地气”，更加合适中国儿童的情况，其主要要点如下：Fig3.1日前公布的中国流感疫苗接种指南[14]疫苗抗原组份根据WHO的引荐，中国三/四价流感疫苗组份与美国完全相同疫苗种类及限于年龄组1）三价疫苗可用作≥6月龄人群疫苗；0.25ml剂型不含每种组份血凝素7.5ug，限于于6~35月龄婴幼儿；0.5ml剂型不含每种组份血凝素15ug，限于于≥36月龄以上的人群。2）四价疫苗可用作≥36月龄人群疫苗，为0.5ml剂型，不含每种组份血凝素15ug。
对可疫苗有所不同类型、有所不同厂家疫苗产品的人群，可强迫疫苗任一种流感疫苗，无优先引荐。Fig3.2国内批签发的流感疫苗类型、规格（截至2018年9月）[14]建议优先疫苗人群1）6~23月龄的婴幼儿；2）2~5岁儿童；3）60岁及以上老年人；4）特定慢性病患者：心血管疾病（全然高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不仅有、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（还包括糖尿病）等慢性病患者、患上免疫抑制疾病或免疫系统功能低落者；5）医务人员；6）6月龄以下婴儿的家庭成员和照料人员；7）孕妇或打算在流感季节分娩的女性。疫苗剂次1）6月龄~8岁儿童：首次疫苗流感疫苗的6月龄~8岁儿童不应疫苗两剂次，间隔≥4周；2017~2018年度或以前疫苗过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议疫苗一剂。
2）9岁及以上儿童和成人：仅有须要疫苗1剂。Fig3.3各年龄组流感疫苗接种剂次[14]疫苗时机1）尽早决定疫苗工作，最差在10月底前已完成免疫接种；2）对10月底前并未疫苗的对象，整个风行季节都可以疫苗；3）孕妇在孕期的任一阶段均可疫苗流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽快疫苗。疫苗禁忌证1）对疫苗中所含任何成分（还包括辅料、甲醛、降解剂及抗生素）过敏者；2）患伴或不相伴痉挛症状的轻中度急性疾病者，建议症状消失后再行疫苗；3）上次疫苗流感疫苗后6周内经常出现格林-巴利综合症不是禁忌症，但不应特别注意。另，并未将对鸡蛋过敏者作为迷信。
药物相互作用1）如正在或近期曾用于过任何其它疫苗或药物，还包括非处方药，请求疫苗前告诉疫苗医生；2）灭活流感疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗可同时在有所不同部位疫苗，并未找到影响流感疫苗和牵头疫苗疫苗的免疫原性和安全性的证据；建议65岁以上老年人同时疫苗流感疫苗和肺炎球菌疫苗；3）免疫系统抑制剂（如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗）的用于有可能影响疫苗后的免疫系统效果，为防止有可能的药物间相互作用，任何正在展开的化疗皆不应咨询医生；4）服用流感抗病毒药物防治和化疗期间可以疫苗流感疫苗。其它预防措施除了疫苗之外，药物防治可以作为没疫苗疫苗或疫苗疫苗后仍未取得免疫能力的重症流感高危人群的应急临时预防措施，但无法替换疫苗接种。而保持良好的个人卫生习惯是防治流感等呼吸道传染病的最重要手段，主要措施还包括：增强体质和免疫力；勤洗手；维持环境洗手和通风；尽量减少到人群密集场所活动，防止认识呼吸道病毒感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，腹痛或咳嗽时，用纸巾、毛巾等遮盖口鼻，腹痛或咳嗽后洗澡，尽量避免触碰眼睛、鼻或口；经常出现呼吸道病毒感染症状不应居家睡觉，尽早就诊[1，2]。美国引荐[10]之于中国的儿童还是不会有一些“水土不服”，比如我国并不获取流感减毒活疫苗接种服务，也不为2岁以下儿童获取鼻喷雾疫苗。
因此，对于中国儿童/青少年的流感疫苗接种，中国CDC近日公布的[14]也许不会有更大的参考价值。没有穿秋裤的话，就讲出中美指南/引荐[10，14]都联合特别强调的建议吧~Reference[1]中华人民共和国国家公共卫生和计划生育委员会.(2018).流行性感冒医疗方案(2018年版).中华临床病毒感染病杂志,2018,(1):1-5.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2018.01.001.[2]中华医学会儿科学分会排便学组,《中华简单儿科临床杂志》编辑委员会.(2015).儿童流感临床与化疗专家共识(2015年版).中华简单儿科临床杂志,2015,(17):1296-1303.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.17.005.[3]朱建平.(2003).历史上的流感风行简史.中华医史杂志,2003,(4):241.doi:10.3760/cma.j.issn.0255-7053.2003.04.018.[4]PetrovaVN,RussellCA.(2018).Theevolutionofseasonalinfluenzaviruses.NatRevMicrobiol.2018Jan;16(1):47-60.doi:10.1038/nrmicro.2017.118.[5]VoelkerR.(2018).VulnerabilitytoPandemicFluCouldBeGreaterTodayThanaCenturyAgo.JAMA.2018Sep28.doi:10.1001/jama.2018.12966.[6]CentersforDiseaseControlandPrevention.Summaryofthe2017-2018InfluenzaSeason.Pagelastupdated:August31,2018.Availableat:https:///viewarticle/902666Lastassessedon2018-10-04.[9]DyerO.(2018).UShadrecordfludeathslastyear,saysCDC.BMJ.2018Oct1;363:k4136.doi:10.1136/bmj.k4136.[10]COMMITTEEONINFECTIOUSDISEASES.(2018).RecommendationsforPreventionandControlofInfluenzainChildren,2018–2019.Pediatrics.2018Oct;142(4).pii:e20182367.doi:10.1542/peds.2018-2367.[11]BernsteinHH,MunozFM.AAPpolicyemphasizesimportanceofvaccinationafterhigh-severityfluseason.AAPNews.September3,2018.Availableat:http://www.aappublications.org/news/2018/09/03/flu090318Lastassessedon2018-10-04.[12]TheAAPDivisionofHealthCareFinance.Howtocodeforfluvaccine,administrationin2018-’19season.AAPNews.September3,2018.Availableat:http://www.aappublications.org/news/2018/09/03/coding090318Lastassessedon2018-10-04.[13]KoriothTWriterS.Don’tchanceit:Annualflushotwillcutchildren’sriskofillness.AAPNews.September3,2018.Availableat:http://www.aappublications.org/news/2018/09/03/ppflu090318Lastassessedon2018-10-04.[14]中国疾病防治控制中心,国家免疫系统规划技术工作组流感疫苗工作组.(2018).中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019).Avaliableat:http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201809/t20180929_194396.htmlLastassessedon2018-10-04.以上内容仅有许可独家用于，予以版权方许可切勿刊登。流感疫苗怎么选？打三价四价都可以秋冬季节来临，防治流感，如何自由选择流感疫苗？《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》认为，三价、四价均可强迫自由选择，无优先引荐。
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